25. Индивидуальные различия

Введение

Стэнфордский университет. Спасибо, что снова пригласили меня. Различные организационные моменты, теперь, когда мы на финишной прямой. Во-первых, убедитесь, что вы зашли онлайн и заполнили электронные анкеты. Во-вторых, различные материалы для повторения. Ассистенты проводят повторение завтра с 1:30 до 3:30. Где? В 3.21. Затем я проведу приемные часы с 3:30 до 6. А операторы будут дежурить всю ночь.

Прежде чем начать эту последнюю лекцию, необходимо еще раз подчеркнуть, какая у вас потрясающая команда ассистентов. Я веду этот курс сотни лет, и эти ребята непревзойденны. Поблагодарите их. Они были великолепны во всех отношениях.

Основной вопрос курса

Чему было посвящено многое из того, что мы делали на протяжении последних 30 лекций? Мы часто боролись с тем, что происходит поведение. Интересное поведение, социальное поведение, аномальное поведение, деструктивное. Поведение происходит, и центральным вопросом на протяжении всего курса было: почему это произошло?

В основе вопроса «почему это произошло» лежит другой вопрос: чья вина в том, что произошло это аномальное поведение? Это немедленно возвращает нас к лобно-корковым отделам из более ранних лекций, ко всей этой теме воли и виновности. И к теме свободы воли.

Опрос о свободе воли

Быстрый опрос. Сколько из вас заканчивают курс, будучи менее приверженными идее свободы воли, чем когда начинали? Больше. Без изменений. Ни один отдельный факт, но все вместе это чрезвычайно усложняет вопросы свободы воли, уязвимости, виновности. Все это построено вокруг вопроса: почему происходит это поведение? Чья это вина? Кто достоин похвалы за это?

От демонов к болезни: пример эпилепсии

Мы стали очень хорошо уметь делать некоторые умеренно сложные вещи, отвечая на подобные вопросы. Отличный пример — эпилепсия.

500 лет назад, если у вас был эпилептический припадок, откуда взялось это поведение? Абсолютно ясно — одержимость демонами. Если во время припадка человек размахивал руками и ударял кого-то другого, в большинстве западноевропейских стран это считалось бы формой нападения и побоев.

Сейчас мы находимся в другом положении. Если сегодня у кого-то случится припадок, и в процессе он ударит и сломает что-то, он не будет нести за это юридической ответственности. Это не нападение и побои. Потому что примерно с 1900 года большинство людей были обучены мысли: это не он, это его болезнь. Это огромный знаковый переход от сжигания на кострах к способности провести абсолютную границу между сущностью человека и штормами потенциалов действия.

Граница между сущностью и болезнью

Мы великолепно умеем делать нечто подобное с эпилепсией. Мы ужасно умеем это делать во всех других областях.

Шизофрения

Пример — шизофрения и случайное насилие, связанное с ней. Классический случай — Джон Хинкли, пытавшийся убить Рейгана в 1980-х, параноидальный шизофреник. Тот очень мудрый суд присяжных решил: это не он, это его болезнь, и поместил его в психиатрическую больницу. Апоплексия, которая прокатилась по стране в ответ на это, показывает ограниченную способность людей провести границу между сущностью Джона Хинкли и аномалиями дофамина в его мозге.

Нарушения обучаемости

Нам также трудно проводить эту границу в сфере родителей, учителей и школьных консультантов, осмысливающих биологию нарушений обучаемости, биологию дислексий. Вместо этого появляются такие понятия, как лень, глупость, имеющие долгую историю в системе образования.

Переход от «них» к «нам»

По мере того как появляется все больше информации в мире поведенческой социальной биологии, мы должны начать рассматривать, что существует граница между сущностью и аномалиями. В какой-то момент это перестанет быть биологией их и их расстройств и станет биологией нас. Когда вещи становятся близкими к дому, многие люди становятся тревожными по поводу главного вывода из такого курса.

Переход от «у них болезнь» к «у нас индивидуальные различия, причуды, idiosyncrasies и биология, которая является такой же биологией, как и у них». Нет такой большой разницы между мной и ними. Совершенно неясно, где следует проводить границу в новой категории нормального и аномального.

Шизотипальное расстройство личности

Шизотипальное расстройство личности — это не психиатрическое расстройство. Это оправдывает переход к «шизотипальная личность», а не расстройство. Одна крайность на одной оси человеческого поведения. Мы знаем, что это как-то связано с той же генетикой, что и в более тяжелой версии шизофрении.

Индивидуальные различия лобной коры

Мы слышали о лобной доле, о примерах, когда она разрушена, как у Финеаса Гейджа. Но проблема в том, что у человека, сидящего рядом с вами, другая лобная кора, чем у вас. Это имеет значение для того, кто собран в учебе, кто будет заниматься всю ночь, у кого какой тип личности, кто слишком застенчив, кто всегда говорит первым.

Это переход от «у них и их мозга без лобной коры» к осознанию того факта, что у всех нас с совершенно нормальными лобными корами, тем не менее, они разные. Термин «лобное растормаживание» выходит из области патологии.

Болезнь Гентингтона

Болезнь Гентингтона — это неврологическое расстройство. Хорея Гентингтона — неконтролируемые извивания тела, которые в конечном итоге поглощают все тело. Человек умирает, захлебнувшись собственной слюной.

Но потребовались годы, чтобы понять, что это не то, как выглядит Гентингтон в начале. За два-три года до того, как Гентингтон станет неврологическим расстройством движения, это психиатрическое расстройство растормаживания. Пациенты с ранней стадией Гентингтона известны тем, что пристают к персоналу или появляются в комнате отдыха без пижамных штанов.

Теперь, когда у людей есть генетические маркеры болезни, стало очевидно, что за два-три года до повреждения в части мозга, отвечающей за двигательный контроль, повреждается лобная кора. Гентингтон изначально является болезнью деградации лобной коры.

Эволюционная перспектива

Это генетическое расстройство. Почему оно сохраняется в популяции? В течение временного окна расторможенного поведения люди с Гентингтоном размножаются больше, чем их здоровые братья и сестры. Они становятся сексуально распущенными и передают больше копий своих генов. С точки зрения эволюционного биолога — это не болезнь, а великое изобретение, за которое приходится платить позже.

Когда вы слышите об этом, первое, что приходит на ум: парень — придурок, у него кризис среднего возраста. А оказывается, это дефект одного гена, где слишком много глутаминов.

Синдром Туретта

Синдром Туретта — это болезнь, при которой люди неконтролируемо ругаются (скотология). Также бывают неадекватные жесты, тики, лицевые тики, агрессивные и сексуально неадекватные жесты, вокализации, лай, звуки животных.

Критический момент: это отличается от неадекватного поведения человека с лобным повреждением. У всех нас бывают мысли, о которых мы бы умерли, если бы кто-то узнал. При лобном повреждении вы это говорите. При Туретте это не тайное желание — лаять как собака. Это поразительно ясный пример границы между сущностью человека и этими странными hiccups ид, которые происходят в лимбической системе.

PANDAS

Существует новый класс педиатрических заболеваний — PANDAS (педиатрические аутоиммунные нейропсихологические расстройства, ассоциированные со стрептококком). Ребенок подхватывает стрептококковую инфекцию, выздоравливает, а через две недели у него взрываются тики, туреттоподобное растормаживание. Лекарство, подавляющее иммунную систему, возвращает все в норму.

У взрослых с синдромом Туретта или обсессивно-компульсивным расстройством гораздо выше вероятность появления антител в кровотоке против компонентов их нервной системы.

Прогресс за 500 лет

500 лет назад у 13-летней девочки начинается неконтролируемая ругань. Какой единственно возможный вывод? Одержимость дьяволом. Посмотрите, куда мы пришли за 500 лет. Мы перешли от сжигания таких людей на костре к тому, чтобы позволить им сдавать экзамены в другой комнате, чтобы они не мешали другим своим лаем.

Религия и височная доля

Иметь мозг, в котором раз в полгода в течение пары минут происходит неконтролируемый эпилептический разряд. И вы гораздо больше интересуетесь философией религии, личностью височной доли. Большинство из нас пришли к своим религиозным позициям через огромную работу и самоанализ. Но если только один раз в истории кто-то пришел к этому потому, что его нейроны раз в полгода синхронизируют разряды в лимбической системе, это очень сложно для ощущения, что мы больше не говорим о «них».

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

ОКР невероятно разрушительно в крайних формах. Люди не могут покинуть свои дома, не могут функционировать. Люди начинают узнавать кое-что о его биологии: связь с детскими высокими температурами и стрептококковой инфекцией, генетические компоненты.

Если поместить человека с ОКР в сканер, у него повышен уровень метаболизма в базальных ганглиях — части мозга, участвующей в движении и компульсиях. Успешно лечите человека (обычно СИОЗС), и уровень метаболизма в базальных ганглиях возвращается к норме.

Редкие синдромы

Иерусалимский синдром

Иерусалимский синдром можно получить только в Иерусалиме. Типичный случай: американец, глубоко религиозный южный баптист в первой поездке на Святую Землю. Он должен быть относительно один и иметь серьезные проблемы с джетлагом.

Человек всю жизнь ждал, чтобы попасть на Святую Землю. Он приезжает и видит, что Иерусалим — обычный город с пробками, смогом, McDonald's. Он разочарован. Посреди ночи что-то ломается. Человек разрывает простыню, снимает одежду и оказывается на углу улицы в тоге, проповедуя всем. Психиатрическая команда забирает его, через пару дней голова проясняется, и у него больше никогда в жизни не возникает этой проблемы. В Иерусалиме бывает 50 таких случаев в год.

Синдром Стендаля

Писатель Стендаль описывал, как впервые приехал во Флоренцию, и чувство головокружения, тошноты и полной потери контроля от созерцания слишком многих удивительных фресок. Человек впадает в маниакальное состояние и выбегает, как дикий кабан, по улицам Флоренции. Это называется синдромом Стендаля.

Трихотилломания

Трихотилломания — люди, которые едят волосы. Человек выдергивает волосы из своей щетки, чтобы съесть их, идет в чужой дом, чтобы найти щетки и расчески. В крайней форме человек потребляет так много волос, что они образуют волосяной ком, блокирующий желудок, что угрожает жизни.

Дисморфия тела

Существует болезнь людей, которые могут возбуждаться только от ампутантов. И болезнь человека, у которого есть расстройство интеграции тела: он всю жизнь верил, что у него должна отсутствовать конечность. Его ощущение себя включает то, что он ампутант. У людей есть веб-сайты, где они общаются о том, как устроить несчастный случай, который удалит конечность.

Повреждение мозга и полька

Пару лет назад был отчет о случае человека, у которого было инсультное повреждение корковой области. После этого он стал одержим полькой. Это был байкер, который готов изрубить вас на куски, если вы не согласны с тем, какая полька-группа сейчас лучшая. Он проводил дюжину часов в день, слушая польку.

Заключение

Что нам делать с этим целым миром тонких нейропсихиатрических расстройств, где с каждым из них все легче представить, как это переводится не в «них и их болезнь», а в наши индивидуальные различия? Большинство из тех, что попадают в эту категорию, даже не имели названий 50 лет назад. У большинства из них не было названий 10 лет назад. Наука не остановится. Будет появляться все больше и больше таких названий, больше синдромов и расстройств.