Текст лекции
Завершение обсуждения клинической психологии
Мы закончили прошлую лекцию обсуждением некоторых ранних аспектов истории лечения психических заболеваний и увидели, что это было довольно ужасно, безуспешно и произвольно. По большей части. Доктор Нолан Хуксема рассмотрел некоторые виды терапии, уделяя особое внимание терапии депрессии. В учебнике подробно рассматриваются методы терапии различных расстройств, включая шизофрению, тревожные расстройства и так далее.
Работает ли терапия?
Вопрос, который интересует всех: работает ли терапия? Это оказывается на удивление трудно определить. Часть проблемы заключается в следующем: если вы спросите людей, проходящих терапию, стало ли вам лучше, по большей части они скажут «да». Но проблема в том, что это может быть статистическим побочным продуктом того, что называется регрессией к среднему.
Идея выглядит следующим образом. Эта линия показывает, как вы себя чувствуете, от отлично до нормально и ужасно. Она идет вверх и вниз. В повседневной жизни некоторые дни будут средними, некоторые — лучше среднего, а некоторые — хуже среднего. Статистически, если что-то выше или ниже среднего, оно будет стремиться к среднему просто потому, что это статистическая неизбежность.
Когда люди обращаются к терапии? Они обращаются к терапии, когда чувствуют себя действительно отвратительно, необычно плохо. Даже если терапия потом не оказывает никакого эффекта, после того как вам стало очень плохо, вы, вероятно, улучшитесь, а не ухудшитесь. Это может произойти в нормальном течении, даже если терапия не имеет никакого эффекта. Поэтому простое улучшение после терапии ни о чем вам не говорит.
Что вам нужно сделать, так это взять людей в одинаковом состоянии, которые получат лечение, и сравнить их с людьми, которые не получают лечения, или с контрольной группой. Вот пример: люди с депрессией, статистически равные, начинают до терапии. Все они идут на терапию, но, поскольку в этом примере ограниченное количество терапевтов, некоторых ставят в лист ожидания, а другие получают терапевта. Это произвольно и случайно, что делает этот эксперимент очень хорошим. В этом случае те, кто получил терапию, были в лучшем положении и имели более низкие показатели депрессии, чем те, кто вообще не получал терапию.
Общие выводы о терапии
В целом мы можем сделать некоторые общие выводы о терапии.
- Терапия, по большому счету, работает. Люди, проходящие лечение, чувствуют себя лучше, чем те, кто не проходит лечение. Люди, находящиеся в отчаянном положении, которые ищут помощи, — те, кто получает помощь, с большей вероятностью будут в лучшем положении, чем те, кто не получает помощь.
- Мы не можем вылечить многие вещи, но мы часто можем улучшить их.
- Разные виды терапии лучше всего подходят для разных проблем. Депрессия оказывается показательным примером.
- Если у вас обычная униполярная депрессия (сильная грусть и другие симптомы), отличным лечением будет комбинация когнитивно-поведенческой терапии и, возможно, антидепрессантов (например, SSRIs).
- Если у вас биполярная депрессия, когнитивно-поведенческая терапия бесполезна, но лекарства — ваш лучший выбор.
- Если вы страдаете от тревожного расстройства, когнитивно-поведенческая терапия может помочь.
- Если вы шизофреник, это, вероятно, вообще не поможет.
- Некоторые терапевты работают лучше, чем другие. По причинам, которые никто до конца не понимает, существуют большие индивидуальные различия в эффективности отдельного терапевта.
Неспецифические факторы
Имеет ли смысл говорить, что терапия в целом работает? Ответ — да. Это в значительной степени связано с тем, что клинические психологи описывают как неспецифические факторы. Это термин, означающий свойства, которые разделяют все или практически все виды терапии.
- Поддержка. Независимо от вида терапии, у вас есть чувство поддержки, принятия, эмпатии, ободрения, руководства. У вас есть человеческое участие — кто-то, кто хотя бы часть дня действительно заботится о вас и хочет, чтобы вам стало лучше.
- Надежда. Обычно за терапией стоит энтузиазм и ощущение, что это действительно может помочь выздороветь. Эта надежда может быть мощной. Иногда это рассматривается под рубрикой эффекта плацебо: польза, которую вы получаете, может быть обусловлена не конкретными действиями терапевта, а верой в то, что все наладится. Эта вера может быть самоисполняющимся пророчеством.
Вопросы и ответы
Вопрос: Предположение о регрессии к среднему кажется несколько произвольным, потому что оно зависит от того, что такое среднее. Всегда постфактум можно применить к этому среднее, но как вы узнаете заранее?
Ответ: Это хорошее замечание. Когда вы говорите о регрессии к среднему, вы принимаете допущение, что на протяжении большей части вашей жизни существует среднее, и все колеблется вверх и вниз относительно него. По большей части это верно для таких вещей, как настроение. У большинства из нас есть среднее настроение, и бывают плохие и хорошие дни. Статистически наилучший прогноз: если у вас был плохой день, вы вернетесь к среднему. Если бы человеческое поведение было произвольным, оно было бы похоже на случайное блуждание, но это не так. Кажется, у нас есть своего рода установленные точки, к которым мы возвращаемся, что делает идею среднего психологически правдоподобным утверждением.
Вопрос: В этом исследовании вполне обоснованная гипотеза, что тревога от того, что вам сказали: «Я вижу, вы пришли за помощью. Мы не можем вам ее оказать. Поздравляем, вы контрольная группа», вызывает тревогу.
Ответ: Да. В других исследованиях контрольная группа не знает, что она контрольная. Знание того, что вас не выбрали, может оказать вредное воздействие, и способ ответить на это — провести другие исследования, которые не используют тот же метод.
Исследования счастья
Я хочу закончить счастьем. Это странная тема для разговора в психологии. Большая часть психологии сосредоточена на человеческих страданиях. Много информации, которую я дал вам на прошлом занятии, находится в книге DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам). Все, что может пойти не так в психической жизни, от синдрома Аспергера до параноидной шизофрении, есть в этой книге.
Многих психологов беспокоит направленность нашей области на то, чтобы брать «сломанных» людей и приводить их к норме. Они начали задаваться вопросом: может ли психология дать нам понимание человеческого процветания? Это движение известно как позитивная психология. Теперь у него есть свое собственное руководство, в котором перечислены психологические сильные стороны и добродетели.
Некоторая часть этой работы, на мой взгляд, настоящая ерунда, сочетание банальностей New Age. Многое из этого довольно аккуратно, интересно и многообещающе. Я хочу рассказать вам о самом интересном исследовании из этого движения, касающемся счастья.
Рекомендуемые книги
- Марти Селигман — «Аутентичное счастье»
- Джонатан Хайдт
- Неттл — одна из моих любимых книг о счастье, умная, прекрасно написанная и чрезвычайно короткая
- Дэн Гилберт — «Спотыкаясь о счастье», очень забавная и умная книга
Насколько вы счастливы?
Отправная точка многих исследований счастья — основной вопрос: насколько вы счастливы по шкале от 1 до 10, где 5 — это среднее, 10 — супер. Наиболее распространенные ответы — 7 или 8. Оказывается, большинство людей считают, что они довольно счастливы. Существует эффект Лейк-Уобегон со счастьем.
Этот вопрос задавали по всему миру. Данные по странам довольно интересны. В одном исследовании рассмотрели 42 страны. Ни одна страна не считала себя несчастной. Самые грустные люди в выборке — грустные болгары. Американцы довольно счастливы (7,7).
Осторожность с данными
Есть причины относиться к этим цифрам с осторожностью.
- В одном эксперименте людей спрашивали о счастье после того, как они нашли 10 центов на копировальном аппарате. Те, кто нашел монету, сообщали о большей удовлетворенности жизнью в целом.
- В другом исследовании люди говорили, что они счастливее в солнечные дни, чем в дождливые. Этот эффект можно устранить, если спросить перед этим: «Какая погода?»
Что такое счастье?
С эволюционной точки зрения, счастье — это целевое состояние, к которому мы эволюционировали стремиться. Это сигнал о том, что наши потребности удовлетворены. Стивен Пинкер резюмирует ключи к счастью: мы счастливее, когда мы здоровы, сыты, чувствуем себя комфортно, в безопасности, преуспеваем, знающие, уважаемы, не соблюдаем целибат и любимы.
Загадка счастья
Вот в чем проблема. Вы, американцы в этом веке, сейчас здоровее, лучше питаетесь и так далее, чем почти кто-либо в истории, но вы не счастливее. Люди в 1950-х не зарабатывали столько денег, страдали от большего количества болезней, но они так же счастливы, как вы сейчас. В бедных странах у людей нет крова и безопасности, однако нет огромного влияния того, насколько богата страна, на то, насколько счастливы люди.
Три удивительных факта о счастье
1. Счастье меняется не так сильно, как вы думаете
Существует сильная наследственная основа для счастья. Некоторые люди говорят о генетически детерминированной установленной точке — вашем естественном уровне счастья.
Жизненные события. Подумайте, что может быть самым худшим, что может с вами случиться, и насколько это изменило бы ваше счастье. Исследования показывают, что ваши интуитивные ощущения, вероятно, ошибочны.
- Паралич. Примерно через год после того, как человек был парализован от шеи вниз, его счастье возвращается почти к тому же уровню, что и раньше.
- Выигрыш в лотерею. Когда вы выигрываете, вы очень счастливы. Через год вы уже не так счастливы. Выигрыш может оторвать вас от семьи, работы и друзей.
- Tenure (пожизненная гарантия занятости). Получение tenure или его неполучение — большое событие, когда это происходит. Через шесть месяцев и через год ваше счастье не меняется.
- Потребительские товары. Покупка Xbox 360 или хорошего плоского телевизора делает вас счастливыми, когда вы открываете упаковку, но это счастье исчезает почти сразу.
Почему мы переоцениваем их влияние? Технический термин — аффективное прогнозирование. Мы плохо предсказываем, насколько счастливыми или грустными мы будем в будущем.
- Неспособность оценить повседневную нерелевантность. Победа или поражение кандидата не имеет значения в повседневной жизни, где у вас бессонница, по телевизору ничего нет, а сантехник не приходит.
- Адаптация. Мы привыкаем к хорошим вещам. Это называется гедонистической беговой дорожкой: вы продолжаете бежать, но остаетесь на месте.
Исключения. Мы не привыкаем к шуму. Если ваша среда шумная, ваше счастье падает и не возвращается. Также есть влияние косметической хирургии: она делает людей счастливее, и они остаются счастливее, потому что вы никогда не привыкаете выглядеть определенным образом.
Как справиться с гедонистической беговой дорожкой?
- Бесконечная новизна. Постоянно менять то, что вы делаете, чтобы никогда ни к чему не привыкнуть.
- Сойти с беговой дорожки. Перестать гоняться за быстрым удовольствием и искать более существенные блага: друзей, семью и долгосрочные проекты.
2. Счастье относительно
Не имеет значения, из богатой вы страны или из бедной, если вы не умираете с голоду. Но если вы отчаянно бедны, вы не будете счастливы. Помимо этого, ваше счастье зависит от вашего относительного положения. Г.Л. Менкен писал: «Богатый человек — это тот, кто зарабатывает на 100 долларов больше, чем муж сестры его жены».