18. Что происходит, когда что-то идет не так: Психические заболевания, часть I

Введение

Я чрезвычайно рад представить четвертого и последнего приглашенного лектора в этом семестре, профессора Сьюзен Нола-Хустему. Сьюзен — профессор кафедры психологии и директор магистерских программ. Она широко известна своими работами в области клинической психологии и особенно исследованиями депрессии, природы и причин депрессии с особым акцентом на половые различия.

Она делает всё, что только можно. Она — известный ученый, получивший множество наград и опубликовавший огромное количество работ в научных журналах. Она — преподаватель, удостоенный наград, и автор, на мой взгляд, самого лучшего учебника в своей области. А также она известный популярный писатель. Она написала популярные и доступные книги, донося идеи, мысли и теории клинической психологии до широкой публики.

Единственное, что я еще упомяну, прежде чем мы поприветствуем ее, это то, что в следующем году она будет вести свой курс по клинической психологии, который имеет превосходную репутацию и является чрезвычайно интересным курсом. Если вас заинтересует то, что вы услышите сегодня, и вы захотите узнать больше, это тот курс, который вам стоит выбрать. Итак, давайте поприветствуем доктора Нолан Хестер.

Спасибо, Пол. Все меня слышат? Хорошо. Итак, сегодня я хочу дать вам очень краткий обзор того, как современная клиническая психология смотрит на психические расстройства. Некоторые из способов, которыми мы думаем о том, что constitutes психическое расстройство, некоторые характеристики, которые проходят через все психические расстройства, а затем я собираюсь использовать пример расстройств настроения, то есть депрессии и того, что сейчас называется биполярным расстройством (или что вы, возможно, более широко знаете как маниакально-депрессивный психоз), как мы думаем об определенном наборе расстройств и некоторые из способов, которыми мы исследуем теории, различные теории расстройств, а также некоторые из prominent методов лечения расстройств в наши дни. Хорошо? Итак, я буду и довольно много читать лекцию, и покажу вам много видеофрагментов. Так что я буду довольно часто перемещаться и менять места действия.

Что такое аномалия?

Первый и самый фундаментальный вопрос в клинической психологии: что такое аномалия? Где мы проводим грань между нормальным, здоровым, типичным поведением и тем, что мы могли бы назвать аномальным, нетипичным, отклоняющимся, нездоровым, дезадаптивным психическими проблемами?

У нас обычно есть интуитивное понимание того, что мы подразумеваем под аномалией, и нам хотелось бы верить — многие люди, приходящие на мой курс, говорят: «Ну конечно, вы, ребята, уже во всем разобрались. Вы знаете, где провести черту. У вас есть критерии. У вас есть анализы крови, которые скажут мне, есть ли у меня депрессия, шизофрения или что-то из того, о чем я читал». Реальность такова, что это не так.

Прежде всего, на данный момент не существует биологического теста ни для одного из известных психических расстройств. Вместо этого у нас есть набор поведенческих критериев для диагностики различных психических расстройств. Под поведенческими критериями я подразумеваю набор сообщений о том, как человек себя чувствует, как он думает, и набор наблюдений за его поведением и тем, насколько оно типично или нетипично. Вы берете набор симптомов, которые человек проявляет или о которых сообщает, и сопоставляете их с существующими критериями для различных психических расстройств. Затем это сводится к довольно субъективному оценочному суждению о том, соответствует ли человек критериям или нет.

К сожалению, эти оценочные суждения, поскольку они столь субъективны, могут зависеть от множества факторов. Я выделю лишь некоторые:

Факторы, влияющие на оценку

1. Социальные нормы. То, будете ли вы помечены как имеющий психическое расстройство, очень сильно зависит от ваших социальных или культурных норм. Так, женщина в хиджабе в мусульманской общине или культуре...
2. Характеристики самого человека (пол). То, мужчина вы или женщина, влияет на то, насколько необычным является определенное поведение.
   • Плачущий мужчина в нашей культуре считается довольно необычным, тогда как плачущая женщина воспринимается как гораздо менее необычное явление.
   • Женщина, избивающая кого-то, считается довольно необычным поведением, в то время как для мужчины это менее необычно.
   • Таким образом, у нас есть гендерные стереотипы и гендерные роли относительно приемлемого поведения, и наши суждения подвержены их влиянию.
3. Контекст. Пример паранойи:
   • Если вы параноидальны и сверхбдительны, выискивая угрозу в центре Багдада, в наши дни это считается весьма адаптивным поведением, потому что это может предотвратить травму или гибель.
   • Если вы находитесь в тихом маленьком фермерском городке в центральном Коннектикуте, быть крайне параноидальным не считается нормальным, приемлемым или адаптивным поведением.

Три D: Эвристики для определения аномалии

В области клинической психологии у нас есть ряд различных способов, эвристик, которые мы используем, чтобы помечать вещи как аномальные. Три из этих характеристик — это то, что мы часто называем тремя D:

• Дистресс (Distress): Поведение, которое причиняет значительный дистресс самому человеку или другим.
  • Депрессия — яркий пример. Это жалкое состояние бытия. Вы несчастны, вы грустны, вы можете чувствовать себя настолько плохо, что захотите покончить с собой.
  • Антисоциальное расстройство личности — пример, когда дистресс причиняется другим. Человек не считается с правами других, не испытывает эмпатии, но его поведение причиняет дистресс другим людям.
• Дисфункция (Dysfunction): Если набор поведений мешает человеку функционировать в повседневной жизни.
  • Люди в депрессии часто становятся полностью нефункциональными. Они не могут встать и пойти на занятия, не могут пойти на работу. Этот полный спад функционирования является одной из главных причин, по которой мы считаем депрессию расстройством.
• Девиантность (Deviance): Поведение или чувства являются крайне необычными. Это, вероятно, самый спорный из трех, потому что он так сильно зависит от социальных норм. То, что девиантно в одной культуре, не является девиантным в другой.

Диагностическое руководство: DSM

Как же мы сводим все это воедино? В наши дни руководство для постановки диагнозов в клинической психологии и психиатрии в Соединенных Штатах называется Diagnostic and Statistical Manual или DSM. Оно находится в своем четвертом пересмотре. Оно существует, я полагаю, с пятидесятых годов. Ранние издания были крайне субъективными и основанными на фрейдистской теории. Но с 1980 года были предприняты реальные усилия, чтобы сделать критерии гораздо более объективными.

DSM дает списки симптомов с необходимыми симптомами для диагноза, количество симптомов, которые должны присутствовать, и понятия девиации, дисфункции и дистресса встроены в эти критерии.

Расстройства настроения

Я собираюсь использовать расстройства настроения в качестве примера того, как мы подходим к диагностике и пониманию психопатологии. Расстройства настроения — одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются люди. Каждая четвертая женщина переживет эпизод серьезной депрессии в какой-то момент своей жизни, и около 13% мужчин переживут... Студенческие годы — один из пиковых периодов начала депрессии, а также для биполярного расстройства.

Расстройства настроения делятся на:

• Униполярная депрессия (только депрессия)
• Биполярные расстройства (человек циклически переходит между депрессией и манией)

Критерии DSM для большой депрессии

Первый критерий в DSM для большой депрессии — это сниженный интерес или удовольствие от обычной деятельности (ангедония) или подавленное настроение. Вы должны иметь одно или другое.

В дополнение к грусти или ангедонии, человек должен иметь по крайней мере четыре из следующих симптомов:

1. Значительное изменение веса или аппетита. Вы можете полностью потерять интерес к еде и сильно похудеть, или некоторые люди начинают переедать.
2. Нарушения сна: бессонница (проблемы со сном) или гиперсомния (сон все время). Существует особая форма бессонницы: вы можете заснуть ночью, но затем просыпаетесь около трех или четырех утра каждую ночь и не можете снова заснуть.
3. Психомоторная заторможенность или ажитация. Заторможенность встречается гораздо чаще: все движения человека замедляются, речь замедляется. Меньшее количество людей становятся ажитированными (гиперактивными, не могут усидеть на месте).
4. Усталость или потеря энергии. Люди чувствуют сильную усталость, утомление, как будто у них совсем нет энергии.
5. Чувство никчемности или чрезмерное чувство вины. Это чувство может даже стать психотическим (потеря связи с реальностью). Чаще они просто нереалистичны: негативная самооценка, чувствовать себя глупым, никчемным, уродливым и плохим.
6. Сниженная способность концентрироваться или нерешительность. Очень трудно сосредоточиться, мысли затуманены и перегружены.
7. Суицидальные мысли или поведение. Вы думаете о совершении самоубийства или предпринимаете действия.

Эти симптомы должны присутствовать постоянно в течение как минимум двух недель для постановки диагноза. Средняя продолжительность эпизода, если его не лечить, составляет не менее шести месяцев.

Континуум депрессии

Существует континуум от расстройства из-за плохой оценки до полной нефункциональности. У нас нет четких демаркационных линий. Люди, которые действительно замедлены, чье функционирование нарушено, которые просто очень несчастны в жизни, имеют проблемы, которым можно помочь. Более умеренные формы депрессии могут перерасти в более серьезные формы, если их не лечить.

Многие люди в депрессии — «ходячие раненые». Они заставляют себя вставать и проживать свой день, пытаясь вести себя нормально, но они несчастны и функционируют не на том уровне, на который способны. Люди не чувствуют, что им следует обращаться за лечением, или им стыдно, и поэтому они продолжают, иногда годами, в очень плачевном состоянии.

Биполярные расстройства

Биполярное расстройство включает симптомы депрессии, но также и отчетливые периоды, противоположные депрессии, которые мы называем манией.

Критерии маниакального эпизода

Первый критерий: аномально и стойко повышенное, экспансивное или раздражительное настроение, длящееся постоянно не менее одной недели.

Затем у человека должны наблюдаться три или более из следующих симптомов:

1. Завышенная самооценка или грандиозность. Человек может чувствовать, что он самый умный, самый креативный, могущественный человек на земле.
2. Сниженная потребность во сне. Могут спать всего пару часов в сутки и вставать, полные энергии.
3. Повышенная разговорчивость или давление речи. Говорят очень напористо и очень, очень быстро из-за полета идей.
4. Отвлекаемость.
5. Увеличение целенаправленной активности. Из грандиозности рождаются грандиозные планы (часто по зарабатыванию больших денег), которые преследуются с огромной энергией, независимо от их иррациональности.
6. Вовлечение в приятные, но опасные виды деятельности. Много сексуальной распущенности, злоупотребления наркотиками, азартные игры.

Континуум мании

Мания существует в континууме от относительно легкой до крайне тяжелой и даже психотической. Когда человек с манией теряет связь с реальностью, его ложные убеждения (бред) и галлюцинации имеют очень грандиозные темы (например, вера в то, что они Мессия).

Есть люди, которые циклически переключаются между довольно низкими уровнями мании и депрессии. Были споры о том, что люди, которые являются хронически слегка маниакальными, особенно если они умны или имеют талант, могут использовать это в своих интересах.

Биполярное расстройство встречается гораздо реже, чем депрессия (около 1% населения) и одинаково распространено среди женщин и мужчин.

Статистика и половые различия

Существуют большие возрастные различия в распространенности депрессии. Возрастная группа от 15 до 24 лет имеет самые высокие показатели.

Существуют также половые различия:

• До возраста примерно 13 лет мальчики и девочки имеют относительно схожие уровни депрессии.
• Начиная с пубертатного периода, показатели депрессии у девочек резко возрастают.
• К 18-20 годам мы получаем соотношение почти два к одному между девочками и мальчиками в депрессии. Это верно для остального взрослого возрастного диапазона.

Существует множество гипотез об этом: биологические (гормоны) и социологические (виды стресса и насилия).

Теории и методы лечения

Давайте немного поговорим об основных теориях и методах лечения расстройств настроения. Существуют:

• Биологические теории и лечение
• Когнитивно-поведенческие теории и лечение
• Интерперсональные теории и лечение

Генетика

Довольно ясно, что генетика вовлечена в расстройства настроения, особенно в биполярное расстройство.

Данные близнецовых исследований:

• У монозиготных (однояйцевых) близнецов, если ваш близнец имеет биполярное расстройство, у вас более 60% вероятности иметь это расстройство самим.
• У дизиготных (разнояйцевых) близнецов, если ваш близнец имеет биполярное расстройство, у вас только около 12% вероятности иметь расстройство.

Эта огромная разница является очень веским доказательством того, что существует генети...